Остеотомия нижней челюсти

Нижнечелюстной остеотомией называется операция, направленная на устранение аномалий прикуса, черт лица, последствий челюстных и травматических повреждений.

Проведение остеотомии способствует снижению развития болезней, провоцируемых врожденной и приобретенной анатомической деформацией, улучшению психологического состояния (качества жизни) пациента, обеспокоенного внешностью.

При наличии  показаний проводят и верхнечелюстную операцию (обе челюсти оперируют крайне редко), но часто выполняется хирургическая коррекция нижней челюсти.

Необходимость проведения операции

Полную или фрагментарную операцию проводят при необходимости восстановить эстетику взаимного расположения челюстей, нормализовать процесс пережевывания пищи, исключить перегрузки челюстных суставов, устранить речевые нарушения, замедлить процесс разрушения зубных единиц, вызванный неправильным прикусом, анатомическими аномалиями.

Выполнение остеотомии нужно для устранения сопутствующих нарушений функционирования пищеварительного тракта, дыхательной системы, вызванных неправильным расположением челюстей.

Степень выраженности врожденных аномалий возрастает к 20-летнему возрасту. Приобретенные патологии обнаруживаются у представителей всех возрастных подкатегорий. Пациенты независимо от этиологических особенностей испытывают эстетический, психологический дискомфорт.

Вмешательство проводится в случае безрезультатности и нецелесообразности установки кап, брекетов, невозможности устранить структурные костные деформации иными методами.

Показания к операции

Оперативное вмешательство, представляющее собой искусственный челюстной перелом, показано при:

  • Лицевой диспропорции (асимметрии).
  • Изменении формы (дисплазии) подбородка.
  • Недоразвитости или излишней развитости одной из челюстей.
  • Нарушении жевательных функций.
  • Хронических пародонтальных воспалениях, обусловленных неравномерностью жевательного давления.
  • Неполном смыкании губ, зубов, больших межзубных щелях.
  • Смещениях, осевых поворотах, выпадении, чрезмерной скученности зубов.
  • Неправильном прикусе, сопровождаемом стиранием зубной эмали, болями в височной области, нарушением дикции, пищеварительными болезнями.
  • Повышенном риске развития артроза, артрита, вызываемых неправильной работой височно-нижнечелюстного сустава.
  • Отрицательных последствиях операционной терапии небных расщелин, других видов хирургических манипуляций.
  • Смещениях, переломах, других травматических осложнениях.

Противопоказания

Операция не проводится пациентам в возрасте до 18 лет (у детей и подростков не полностью сформировались зубы и челюсти), при наличии диабета, эндокринных патологиях, онкологических недугах, ВИЧ, низких показателях свертываемости крови, других факторах, способных дестабилизировать процесс ранозаживления.

Вмешательство откладывают при общем недомогании, прогрессирующих или недавно перенесенных воспалительных, инфекционных заболеваниях (во избежание ухудшения состояния пациента), тяжелых стадиях болезней пародонта,  при неполном проведении подготовительных мероприятий.

Подготовка к операции

Хирургическому вмешательству предшествует детальное изучение анамнеза, установка протезов несъемного типа (брекет-системы, способствующие выравниванию зубного ряда, носят в течение года-полутора лет), удаление зубных единиц, пластическая коррекция верхнегубной уздечки, щечных тяжей, коронковое обнажение.

Неотъемлемый подготовительный этап – стоматологическая санация, заключающаяся в удалении камней, зубного налета, лечении кариозных очагов.

Предварительное диагностирование включает:

  • Рентгенографическое исследование (определяется подтип деформации, костная плотность).
  • Электрокардиограмму (результаты влияют на подбор медикаментов для анестезии).
  • Магнитно-резонансную томографию (оценивается состояние сосудов, идентифицируются воспалительные очаги).
  • Комплексные исследования крови.
  • Врачебные консультации.

Для подготовки к хирургическому вмешательству специалисты выполняют фотографирование, моделирование, 3D-планирование, проводят компьютерную томографию.

За сутки до остеотомии запрещается употреблять пищу, спиртные напитки, медикаменты.

Во избежание психоэмоциональных расстройств пациенту необходимо принять во внимание неизбежность послеоперационных ограничений, касающихся общения, питания, двигательной активности, профессиональной, иных видов деятельности.

Как проводится операция?

В зависимости от показаний проводят корригирующую (устраняются последствия неправильного сращивания костной ткани), реконструктивную (направлена на восстановление опорных костно-суставных функций), деротационную (устраняется подвижность кости) операцию, корректирование длины черепа (размеров подбородка).

Открытое вмешательство предусматривает освобождение кости от мягких тканей, закрытая коррекция проводится без кожно-мышечного иссечения.

Операцию проводят в условиях стационара, под местной анестезией. Особая разновидность анестезии – эндотрахеальный (комбинированный) наркоз предусматривает внутривенное введение препаратов, параллельную подачу воздушной смеси в дыхательные пути. Дозировка определяется длительностью остеотомии.

Продолжительность процедуры – 1-6 часов (зависит от степени тяжести патологии, анатомических особенностей).

После введения анестезирующего препарата слизистые оболочки и соединительная ткань, закрывающая кости, надрезается для получения доступа к нижней челюсти. Внутриротовые манипуляции исключают появление внешних шрамов, рубцов. Поврежденная кожная структура полностью восстановится в течение реабилитационного периода.

Проводится симметричное двухстороннее костное распиливание (поперечное, косое, z-подобное, шарнирное, ступенчатое), отделение челюстных фрагментов, изменение их положения, иммобилзация деформированной области в нужном положении с помощью титановых пластин.

Проведение некоторых подвидов остеотомии предусматривает использование костных трансплантатов. В роли «донора» выступает бедренная кость. Операция завершается антисептической обработкой, зашиванием десен.

Послеоперационный период пребывания в стационаре – не менее трех дней (при повышенной вероятности осложнений – десять и более дней). Учитывается состояние пациента, восстановительный потенциал организма.

Послеоперационная реабилитация

После завершения остеотомии накладывается специальная давящая повязка, снимаемая спустя сутки. Проявления болевого синдрома устраняются приемом обезболивающих комплексов. Во избежание развития инфекционных болезней предписываются антибиотические препараты.

Для оптимизации челюстной фиксации между зубами устанавливают эластичные резинки, положение которых постоянно контролирует врач. Проверка положения челюсти осуществляется рентгеном.

С целью активизации восстановительных процессов накладываются импланты и шины. Коррекция смыкания зубов выполняется за счет установки брекетов. Требуется участие со стороны больного (самоконтроль правильной постановки зубов).

В течение первых двух недель после операции меню составляют из мелко перетертой или жидкой пищи, которая употребляется без выполнения жевательных движений, широкого открывания рта. Пациенту запрещено сморкаться. Возможно появление синяков в области щек, губ, чувства заложенности носа, боли в горле. Нормой считаются коммуникационные, глотательные затруднения. Гигиена ротовой полости ограничивается.

На протяжении 1-1,5 месяцев сохраняется дискомфорт, нарушение чувствительности, повышенная, неравномерно сходящая тканевая отечность (щеки имеют неодинаковые размеры). Для уменьшения отеков применяются холодные компрессы, подушка во время сна располагается вертикально.

Спустя месяц лечение дополняется массажными, физиотерапевтическими процедурами, ЛФК. Удаление швов выполняют через полмесяца, съем винтов – через четыре месяца после процедуры. Фрагментное онемение полностью проходит через 3-4 месяца реабилитации.

Длительность реабилитационного периода, обуславливаемая особенностями организма и квалификацией медперсонала, составляет порядка полугода. По окончанию периода оцениваются результаты операции.

Осложнения

Среди послеоперационных осложнений выделяют:

  • Медленную костную регенерацию.
  • Смещение фрагментов костей.
  • Длительное отсутствие (частичное или полное) кожной чувствительности.
  • Появление инфекционных очагов (обуславливается применением нестерильного инструментария).

Существует вероятность кровотечения из внутриротовых разрезов, онемения верхней губы,  лицевой припухлости, рецидивов аномалии прикуса, перелома челюсти, разрушения титановых пластин, нарушений работы легких (обнаруживаются у курильщиков со стажем, устраняются физиотерапией).

Возможны изменения внешности, к их числу относят искажения носовой анатомии, устраняемые ринопластическими процедурами.

Отзывы пациентов

Среди положительных результатов остеотомической операции пациенты выделяют:

  • Нормализацию прикуса.
  • Снижение нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав.
  • Устранение лицевой асимметрии, диспропорции, негативных посттравматических явлений.
  • Существенное облегчение процесса откусывания, пережевывания пищи.
  • Снижение интенсивности разрушения зубов, стирания дентина и эмали.
  • Повышение привлекательности улыбки (если до остеотомии зубы закрывались губами или губы не полностью прикрывали десны).
  • Улучшение внешности, гармонизация челюстной, подбородочной анатомии, повышение самооценки.
  • Оптимизацию функционирования пищеварительной системы.

Распространенное чувство подавленности, депрессивная симптоматика, связанная с послеоперационными ограничениями, дискомфортом, устраняются после выздоровления и возвращения в привычный жизненный режим.

Перед принятием решения о проведении остеотомии необходимо тщательно взвесить показания и факторы риска, приняв во внимание консультационно-диагностические заключения многоопытных медицинских специалистов.

Просьба оценить статью
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Добавить комментарий